¡La cirugía conservadora de mama es segura, incluso mas que...!

Cirugia conservadora de mama,frente a la cirugia convencional

Cada año alrededor de 26.000 mujeres en Mexico reciben una dura noticia. "Tiene usted un cáncer de mama". Todos los tumores de cualquier localización suponen antes y un después en la vida de quienes lo llegan a padecer, pero el cáncer de mama tiene un significado especial para nuestras pacientes

Quedan ya lejos los trabajos que avalaron la cirugía conservadora de la mama propuestos por Umberto Veronessi y Bernad Fisher. Su publicación en la prestigiosa revista New Engl Journal of Med en el año 2000, catapultó definitivamente la cirugía conservadora de la mama como tratamiento quirúrgico de elección.

El diagnóstico de un cáncer de mama es un acontecimiento que cambia la vida de la mujer y le deja ante una decisión importante en cuanto a su tratamiento. Para las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama en estadio inicial, la decisión puede ser un poco más fácil, sobre todo porque la mayoría de los cánceres de mama en estadio inicial no requieren mastectomía. Si le han diagnosticado recientemente un cáncer de mama en estadio inicial, podría ser una buena candidata para la terapia conservadora de la mama. 1

¿Qué es el cáncer de mama precoz?

El cáncer de mama en estadio inicial o localizado significa que el cáncer se ha detectado en una fase temprana de su desarrollo, es decir, que no se ha extendido más allá de la mama y los ganglios linfáticos cercanos. En un informe patológico, el cáncer de mama en estadio inicial se describiría como estadio 0 o estadio I (IA o IB). Cuando se detecta y se trata precozmente, las mujeres con cáncer de mama en estadio inicial suelen tener un pronóstico favorable. 1

¿Qué es la terapia conservadora de la mama?

Terapia conservadora de la mama se refiere a la cirugía conservadora de la mama, también llamada tumorectomía, seguida de radioterapia.

La cirugía conservadora de la mama extirpa el cáncer, así como un pequeño margen de tejido sano que lo rodea, dejando intacto el resto de la mama. También puede incluir la extirpación de los ganglios linfáticos situados bajo los brazos o cerca de la mama. Después de la cirugía se administra radioterapia externa o HDR interna para tratar las células cancerosas restantes.

Aunque algunas mujeres no tienen otra alternativa a la mastectomía, las diagnosticadas de cáncer de mama en estadio inicial suelen tenerla. Si los resultados de su informe patológico muestran que padece un cáncer de mama en estadio inicial y desea conservar la mayor parte de su mama natural, es posible que su oncólogo le recomiende una terapia conservadora de la mama como plan de tratamiento. 1

Terapia conservadora de la mama: ¿Para quién es apropiada?

En los últimos años, las investigaciones han demostrado que las mujeres con cáncer de mama localizado tienen un pronóstico igual de bueno si se tratan con una terapia conservadora de la mama que las mujeres que deciden someterse a una mastectomía. La terapia conservadora de la mama podría ser una opción de tratamiento digna de consideración si usted: 1

• Le preocupa perder un seno
• Pueden someterse a radioterapia y no se han sometido ya a radioterapia en esa mama.
• Tiene cáncer en una zona de la mama o en varias zonas lo suficientemente próximas como para extirparlas juntas.
• Tener un tumor de menos de cinco centímetros (esto puede variar en función de la ubicación del tumor y del tamaño de la mama).
• No están embarazadas
• No son positivos para la mutación del gen BRCA relacionada con el cáncer de mama hereditario.

Cirugia conservadora de mama

La cirugía de conservación de la mama elimina el cáncer dejando la mayor cantidad posible de tejido mamario sano, siempre con el propósito de respetar la estética de la mama.

Por lo general, también se extirpa tejido sano circundante con el fin de obtener un margen negativo (que no queden células cancerosas en la mama). La cirugía conservadora de mama a veces se denomina lumpectomía, cuadrantectomía, mastectomía parcial o mastectomía segmentaria, según la cantidad de tejido que se extraiga. Es importante saber que, durante la cirugía, su cirujano dejará un marcador en el sitio que ocupaba el tumor dentro de la mama, de tal forma que, al retirar el cáncer, podremos posteriormente saber en dónde estaba el tumor. Esto también le ayuda a los radiooncólogos a ubicar el sitio del cáncer para administrar radioterapia. 2

Qué esperar de la cirugía conservadora de la mama

"El objetivo será extirpar sólo la parte de la mama que contiene el cáncer"

La parte de la mama que se extirpe dependerá de varios factores, como la localización y el tamaño del tumor. Dependiendo de su situación específica, es posible que el cirujano especializado en cáncer de mama también deba extirpar algunos ganglios linfáticos cercanos. Aunque esta cirugía suele denominarse tumorectomía, también puede denominarse cuadrantectomía, mastectomía segmentaria o mastectomía parcial. 2

¿Quiénes son candidatas a una cirugía conservadora de mama?

La cirugía conservadora es una buena opción para muchas mujeres. La principal ventaja es que la mujer se queda con la mayor parte de su seno. Sin embargo, también necesitará radioterapia administrada por un radiooncólogo.

Las mujeres a las que se les extirpa todo el seno (mastectomía) por cánceres en etapa temprana tienen menos probabilidades de necesitar radiación. 2

La cirugía de conservación de la mama puede ser una buena opción si:

• Tendremos un resultado estético favorable.

• La paciente es candidata y desea conservar su mama.

• La paciente está dispuesta a recibir radioterapia y puede tener un seguimiento adecuado (puede acudir a las citas).

• No le han tratado la mama con radioterapia cirugía conservadora previamente.

• Tiene solo un área de cáncer en el seno o varias áreas que están lo suficientemente cerca como para extirparlas juntas sin cambiar demasiado el aspecto de la mama.

• Tiene un tumor de menos de 5 cm (2 pulgadas) y que también es pequeño en relación con el tamaño de la mama.

• No está embarazada o, si está embarazada, no necesitará radioterapia de inmediato (para evitar el riesgo de dañar al feto).

• No tiene un factor genético, como una mutación BRCA o ATM, que podría aumentar sus probabilidades de tener un segundocáncer de mama.

• No tiene ciertas enfermedades graves del tejido conectivo, como esclerodermia o lupus, que pueden hacerlo especialmentesensible a los efectos secundarios de la radioterapia.

• No tiene cáncer de mama inflamatorio

• No tiene márgenes positivos (no quedaron células malignas en la mama).

• En mujeres con mutaciones genéticas, se puede realizar esta cirugía, sin embargo, en ellas el tratamiento recomendable es una mastectomía bilateral.

Recuperación de una cirugía de conservación de la mama: ¿qué esperar?

La mayoría de las mujeres pueden irse a casa el mismo día o al día siguiente y se recuperan rápidamente. 2

Los efectos secundarios de la cirugía para conservar la mama pueden incluir:

• Dolor o una sensación de tirón en el pecho

• Edema temporal de la mama

• Tejido cicatricial duro y / o un hoyuelo que se forma en el sitio quirúrgico

• Cambio en la forma de la mama.

• Dolor nervioso (neuropático) (a veces descrito como ardor o dolor punzante) en la pared torácica, la axila o el brazo que no desaparece con el tiempo. Esto también puede ocurrir en pacientes con mastectomía y se denomina síndrome de dolor posmastectomía.

• Como ocurre con todas las operaciones, también es posible que haya sangrado e infección en el lugar de la cirugía, entre otras complicaciones

¿Se eliminó todo el cáncer?

Durante la cirugía conservadora, su cirujana(o) intentará extirpar todo el cáncer, además de una porción de tejido normal al rededor del tumor.

Una vez finalizada la cirugía, el patólogo estudiará en el laboratorio el tejido que se extrajo. Si el patólogo no encuentra células cancerosas en ninguno de los bordes del tejido extraído, se dice que tiene márgenes negativos. Si se encuentran células cancerosas microscópicas en los bordes del tejido, se dice que tiene márgenes cercanos o positivos. Tener márgenes positivos significa que es posible que algunas células cancerosas todavía estén en la mama después de la cirugía, por lo que es posible que el cirujano deba regresar y extraer más tejido. Esta operación se llama reescisión. Si aún se encuentran células cancerosas en los bordes del tejido extirpado después de la segunda cirugía, es posible que se necesite una mastectomía. 2

Cirugía de reconstrucción mamaria después de una cirugía de conservación mamaria

La reconstrucción mamaria es un procedimiento quirúrgico que devuelve la forma de la mama después de una mastectomía (cirugía que extrae la mama para tratar o prevenir el cáncer de mama). La reconstrucción mamaria con cirugía con colgajos implica tomar una porción de tejido de un área del cuerpo (generalmente, del abdomen) y reubicarla para crear un nuevo montículo mamario.

Cuanto más grande sea la parte de la mama extraída, más probable es que observe un cambio en la forma de la mama después. Si sus senos se ven muy diferentes después de la cirugía, es posible que se realice algún tipo de cirugía reconstructiva o que se reduzca el tamaño del seno sano para hacer que los senos sean más simétricos (uniformes). Incluso puede ser posible hacerlo durante la cirugía inicial. 2

¿Puede la reconstrucción de seno ocultar el cáncer o hacer que regrese?

Los estudios muestran que la reconstrucción no provoca que el cáncer de seno regrese. Si el cáncer regresa, los senos reconstruidos no deberían causar problemas con la detección o el tratamiento del cáncer.

Si usted está considerando la reconstrucción del seno, ya sea con un implante o un colgajo, tiene que saber que, en muy pocas ocasiones la reconstrucción oculta un regreso del cáncer de seno. No debería considerar esto un gran riesgo al momento de decidir someterse a la reconstrucción del seno. 2

Tratamiento después de la cirugía conservadora de la mama

Toda cirugía conservadora debe completarse con radioterapia en la mama después de la cirugía, para ayudar a reducir las probabilidades de que el cáncer regrese en el mismo sitio. A veces, para que sea más fácil dirigir la radiación, se pueden colocar pequeños clips metálicos (que se mostrarán en las radiografías) dentro del seno durante la cirugía, para marcar el área. 3

Muchas mujeres recibirán terapia hormonal (en caso de que tengan cáncer de mama dependiente de hormonas) después de la cirugía para ayudar a reducir más el riesgo de que el cáncer regrese. Algunas mujeres también pueden necesitar quimioterapia después de la cirugía. Si es así, la radioterapia y la terapia hormonal generalmente se retrasan hasta que se completa la quimioterapia. 3

CIRUGIAS CONVENCIONALES EN MAMAS

Fuentes de consulta 

1. Supervivencia de pacientes con cáncer de mama y cirugía conservadora Rodríguez Moreira & Santana Delgado http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-74932022000400002&script=sci_arttext&tlng=pt

2. Tratamiento quirúrgico a pacientes sometidos a cirugía por cáncer mamario

   Arteaga et al.   https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8000208

3. CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA DE MAMA CON PATRÓN DE REDUCCIÓN MAMARIO Y SIMETRIZACIÓN EN CÁNCER DE MAMA Rodríguez & Bambino

   https://actasmedicas.ec/index.php/am/article/view/55